マンジャロで体重が減ったあと、「やめたらまた太るのでは」「メトホルミンに切り替えれば大丈夫と聞いたけれど本当？」と迷っていませんか。

先に結論をお伝えします。マンジャロをやめると体重は戻りやすいことが、臨床試験で示されています。一方で、メトホルミンに切り替えれば戻りを防げるかどうかは、はっきりした根拠がありません。メトホルミンは肥満症の薬としては承認されておらず、使うかどうかは医師の判断になります。

この記事では、中止後の体重の動き、メトホルミンがどんな薬か、「移行」を考えるときに確認しておきたいことを順に整理します。体重が戻る理由や予防の生活習慣は、別の記事で詳しく扱っています。

マンジャロをやめると、体重はどのくらい戻る？

目安になるのが、チルゼパチド（マンジャロの成分）の臨床試験「SURMOUNT-4」です。肥満のある成人が36週間チルゼパチドを使い、その後ランダムに2つの群に分けられました。

出典：JAMA 2024, SURMOUNT-4試験。偽薬に切り替えた群では、体重が大きく戻っています。

体重が戻る理由は人によって異なり、この試験だけでは個別の原因までは分かりません。考えられる理由や対策の詳細は、「マンジャロをやめてリバウンド不安も解消！」の記事にまとめています。

なお、この試験では薬を段階的に減らしたわけではなく、偽薬に切り替えています。減らし方を工夫すれば戻りを防げるかどうかは、この試験からは分かりません。

メトホルミンはどんな薬？承認されている使い方

メトホルミンは、ビグアナイド系の飲み薬です。日本で承認されている使い方は、添付文書では次の2つです。

肥満症や、ダイエット、体重の維持を目的とした使い方は、承認されていません。また、メトホルミンは劇薬・処方箋医薬品で、ドラッグストアや通販では買えません。出典：メトグルコ添付文書（JAPIC・KEGG掲載）。

マンジャロ（チルゼパチド）との違いを、表にまとめます。

項目	マンジャロ	メトホルミン
薬の分類	GIP/GLP-1受容体作動薬	ビグアナイド系
国内の承認（効能）	2型糖尿病（肥満症は、同じ成分の別製品「ゼップバウンド」が条件つきで承認）	2型糖尿病、多嚢胞性卵巣症候群での排卵誘発
使い方	週1回の皮下注射	飲み薬（1日2〜3回に分けて食直前または食後）

出典：ゼップバウンド 審議結果報告書（PMDA）、メトグルコ添付文書。

「マンジャロからメトホルミンへ」は有効？根拠の現状

インターネット上では、「マンジャロをやめたらメトホルミンでリバウンドを防ぐ」という情報を見かけます。ただ、医学的な根拠は十分とは言えません。

メトホルミンは血糖を下げるための薬で、肥満症の治療薬として承認された薬ではありません。マンジャロの体重減少効果を引き継ぐ薬とは言えないため、「メトホルミンで体重が維持できる」と期待して切り替えるのはおすすめできません。

メトホルミンを検討するときに確認したいこと

糖尿病などで、すでにメトホルミンを処方される状況にある方は、次の点を主治医と確認してください。

副作用は消化器症状が中心

添付文書には、副作用として下痢（40.5%）、吐き気（15.4%）、食欲不振（11.8%）、腹痛（11.5%）などが載っています。軽い薬というわけではなく、消化器症状は少なくない頻度で起こります。まれに重い乳酸アシドーシスが起こることもあり、腎機能や肝機能の確認が必要です。

服用できない人がいる

重い腎機能障害（eGFR 30未満）や重い肝機能障害のある方、過度の飲酒をする方、脱水のある方、妊娠中・妊娠の可能性がある方などは、メトホルミンを使えません（禁忌）。診察と検査なしに使い始めるのは危険です。

自己判断・個人輸入は避ける

通販や個人輸入で入手するのは避けてください。偽造品が混ざるおそれがあり、診察や検査なしで使うと、腎機能などを確認できないまま飲むことになります。

マンジャロをやめる前に、医師と決めておきたいこと

薬の切り替えより前に、次のことを処方している医師と話しておくと安心です。

マンジャロをやめる・量を変えるときは、自己判断でせず、必ず処方している医師と相談してください。

体重の不安や過食で気持ちが落ち着かないとき

体重が戻ることへの不安や、食欲の変化で、気持ちが不安定になる方もいます。食べ過ぎてしまう、気分の落ち込みが続く、眠れないといった状態が続くときは、体重の管理とは別に、心療内科・精神科に相談する方法もあります。

惟心会（月島院・豊洲院）は、精神科専門医10名以上が在籍する、駅から徒歩2分のクリニックです。気分や睡眠、ストレスの悩みについて相談できます。マンジャロやメトホルミンの調整は、処方している医師と相談して進めてください。

まとめ

マンジャロをやめると、体重は戻りやすくなります。体重の維持だけを目的にメトホルミンへ切り替えることは、承認された使い方ではなく、戻りを防ぐ効果を示した十分な根拠もありません。

よくある質問

マンジャロをやめたら、どのくらい体重が戻りますか？

SURMOUNT-4では、偽薬に切り替えた群で、52週間に36週時点の体重から平均14%増えました。個人差が大きく、全員が同じように戻るわけではありません。

メトホルミンはマンジャロの代わりになりますか？

代わりにはなりません。薬の種類も承認された使い方も違います。メトホルミンに切り替えて体重を維持できるという根拠は、十分には示されていません。

糖尿病でなくても、メトホルミンは処方してもらえますか？

メトホルミンは2型糖尿病などの薬で、体重管理だけの目的は承認された使い方ではありません。処方するかどうかは、医師の判断と医療機関の方針によります。通販や個人輸入で手に入れるのは避けてください。

マンジャロを少しずつ減らせば、体重は戻りませんか？

減らし方で体重の戻りが変わるかどうかは、SURMOUNT-4では調べられていません。やめ方は、体重の経過を見ながら処方医と相談して決めてください。